زنان باردار در مورد واکسن Covid-19 توصیه های متناقضی دریافت می کنند

زنان بارداری که به دنبال راهنمایی برای واکسن های Covid-19 هستند از همان ابتدا با نوعی سردرگمی روبرو هستند که باعث همه گیری می شود: سازمان های بهداشت عمومی برجسته جهان – مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده و سازمان بهداشت جهانی – توصیه های متناقضی را ارائه می دهند.

هیچ سازمانی به صراحت ایمن سازی زنان باردار را ممنوع یا تشویق نمی کند. اما با وزن همان مطالعات محدود ، آنها توصیه های مختلفی ارائه می دهند.

کمیته مشورتی CDC از زنان باردار خواسته است قبل از آستین بالا زدن با پزشکان خود مشورت کنند ، تصمیمی که چندین سازمان بهداشت زنان با ادامه تصمیم گیری در دست مادران باردار مورد استقبال قرار گرفتند.

WHO توصیه می کند زنان باردار این واکسن را دریافت نکنند مگر اینکه در معرض کار یا بیماری مزمن در معرض خطر زیاد کووید باشند. که دستورالعمل هایی برای واکسن Moderna صادر کرد روز سه شنبه ، باعث ناامنی زنان و پزشکان در شبکه های اجتماعی شد. (اوایل این ماه مشابه آن منتشر شد راهنمای واکسن Pfizer-BioNTech.)

چندین متخصص از وضعیت WHO ناامید شدند و گفتند که خطرات مربوط به زنان باردار از کوید بسیار بیشتر از آسیب نظری واکسن ها است.

دکتر آن لیرلی ، متخصص اخلاق زیستی در دانشگاه کارولینای شمالی ، چاپل هیل گفت: “هیچ خطری مستند برای جنین وجود ندارد ، هیچ خطری نظری ، هیچ خطری در مطالعات حیوانی ندارد.” “هرچه بیشتر به آن فکر کنم ناامیدتر و ناراحت ترم از این موضوع احساس می کنم.”

اختلاف نظر بین CDC و WHO در شواهد علمی ریشه ندارد ، اما در غیاب آنها: زنان باردار از شرکت در آزمایشات بالینی واکسن منع شده اند ، تصمیمی مطابق با یک سنت طولانی در حذف زنان باردار از تحقیقات زیست پزشکی ، اما آنچه اکنون مورد اختلاف است

در حالی که دلیل اصلی این امر ظاهراً محافظت از زنان و کودکان متولد نشده آنهاست ، منع مطالعات زنان باردار خطر را از یک محیط کارآزمایی بالینی با دقت کنترل شده در دنیای واقعی نیز دور می کند. این تمرین بیماران و ارائه دهندگان را مجبور به ارزیابی مسائل حساس و آزار دهنده با کم بودن اطلاعات ایمنی یا کارایی می کند.

واکسن ها به طور کلی ایمن در نظر گرفته می شوند و از زنان باردار خواسته می شود از دهه 1960 حتی در صورت عدم انجام آزمایشات بالینی دقیق برای آزمایش ، در برابر آنفلوانزا و سایر بیماری ها ایمن شوند.

دکتر دنیس جمیسون ، متخصص زنان و زایمان در دانشگاه اموری در آتلانتا و یکی از اعضای گروه متخصص گفت: “ما به عنوان متخصص زنان و زایمان ، اغلب در مورد استفاده از مداخلات در دوران بارداری با تصمیمات دشواری روبرو می شویم.” در کالج متخصص زنان و زایمان آمریکا. این کالج به شدت از ورود زنان باردار و شیرده در آزمایشات واکسیناسیون حمایت می کند.

دکتر جمیسون گفت: “آنچه بسیاری از مردم از دست می دهند این است که خطراتی برای هیچ کاری وجود ندارد.” “عدم ارائه فرصت برای واکسیناسیون و محافظت از زنان باردار در صورت وجود خطرات جدی و شناخته شده از کووید ، که با بارداری تشدید می شود ، یک استراتژی منطقی نیست.”

عدم قطعیت فقط به واکسن های کووید محدود نمی شود: بسیاری از داروها ، اگر بیشتر آنها نباشد ، از جمله داروهای پرکاربرد ، هرگز در زنان باردار آزمایش نشده اند. ممکن است سالها یا دهه ها طول بکشد تا عوارض جانبی در غیاب مطالعه با یک گروه کنترل رخ دهد.

کارلی کروبینر ، همکار سیاسی در مرکز توسعه جهانی و محقق اصلی پروژه تحقیقات اخلاق در بارداری درباره واکسن ها ، اپیدمی ها و فن آوری های جدید گفت: “این یک داستان در مورد WHO یا سایر افرادی نیست که در دوران بارداری واکسیناسیون را توصیه می کنند.” “” (جلوگیری کردن). “این یک داستان ناموفق از ورود به موقع و مناسب زنان باردار در مطالعات واکسیناسیون است.”

دکتر کروبینر با بیان اینکه از تعهد WHO و سایر نهادهای مشورتی برای تکیه بر تحقیقات درك می كند ، افزود: واقعیت این است كه ما هنوز اطلاعاتی درباره این واكسن ها در دوران بارداری نداریم و خارج شدن از این داده ها بسیار دشوار است. و یک توصیه کامل در پشتیبانی ارائه دهید. “

CDC و WHO چندین بار در طول همه گیری توصیه های مخالف ارائه داده اند – مهمترین آنها در مورد مفید بودن ماسک ها و احتمال سفر ویروس به داخل خانه است.

CDC روز پنجشنبه در بیانیه ای گفت كه براساس روش كار Pfizer-BioNTech و Moderna ، “بعید به نظر می رسد خطر خاصی برای زنان باردار باشد.”

توصیه CDC برای ایالات متحده منطقی است ، جایی که زنان می توانند به راحتی با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی خود مشورت کنند ، گفت: یواخیم هومباخ ، مشاور بهداشتی سازمان بهداشت جهانی در زمینه واکسیناسیون. وی گفت: WHO برای بسیاری از کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​که زنان به پزشکان یا پرستاران دسترسی ندارند راهنمایی می کند.

دکتر هومباخ گفت که توصیه WHO “در زمینه عرضه محدود” واکسن است. “من فکر نمی کنم زبان دلسرد کننده باشد ، اما زبان واقعیت ها را بیان می کند.”

جریکا پیتس ، سخنگوی شرکت گفت ، Pfizer در آزمایشات بالینی اولیه خود زنان باردار را شامل نمی شود زیرا از سیاست های مشخص شده توسط سازمان غذا و دارو پیروی می كند تا ابتدا مطالعات سمیت رشد و تولید مثل را انجام دهد. Pfizer و Moderna نتایج مطالعات سمیت در موشهای باردار را در ماه دسامبر به FDA ارائه دادند.

خانم پیتز گفت که Pfizer قصد دارد یک آزمایش بالینی در زنان باردار در نیمه اول سال 2021 آغاز کند. طبق گفته کالین حسین ، سخنگوی شرکت ، Moderna در حال ایجاد یک ثبت نام برای ثبت نتایج زنان بارداری است که این واکسن را دریافت می کنند.

منتقدان تصمیمات شرکت ها برای حذف زنان باردار از آزمایشات ، می گویند مطالعات سمیت تولید مثلی می تواند خیلی زودتر انجام شود – به محض شناسایی نامزدهای واکسن امیدوار کننده. دکتر کروبینر گفت ، شرکت ها مجبور شدند پروتکل ثبت نام در زنان باردار را اضافه کنند پس از اینکه مشخص شد مزایای واکسن ها بیشتر از آسیب احتمالی است.

وی گفت: “درک اینکه چرا این تاخیر اتفاق می افتد و چرا زودتر شروع نشده دشوار است.” “مشکل بزرگتر این است که ماهها ضرر خواهیم کرد تا زمان شروع آنها.”

آکیکو ایواساکی ، ایمونولوژیست از دانشگاه ییل که از واکسیناسیون برای زنان باردار دفاع می کند ، مشکل اصلی را که باعث تصمیم سازمان بهداشت جهانی شده است زیر سال برد.

وی گفت: “هرچه باشد ، من می خواهم WHO در استدلال خود در پشت این توصیه شفاف تر باشد.” “زندگی زنان به آن بستگی دارد.”

داده های سمیت منتشر شده توسط Pfizer و Moderna در دسامبر هیچ اثر مضر این واکسن ها را بر روی موشهای باردار نشان نداد ، شواهدی که WHO در رهنمودهای خود ذکر کرده است.

یک نتیجه برجسته از رویکرد محافظه کارانه نسبت به واکسنهایی که در طی اپیدمی ابولا در جمهوری دموکراتیک کنگو بازی شده است ، زمانی که کارمندان بهداشت واکسن این بیماری را به همه کارگران خط مقدم ارائه می دهند و تماس افراد تایید شده وجود دارد – مگر اینکه باردار باشند یا شیر دادن. بدون واکسن ، 98 درصد زنان باردار آلوده به ویروس ابولا درگذشته اند.

دکتر لایرلی گفت ، این قوانین پس از اعتراض عمومی تغییر یافت ، اما در آن زمان بسیاری از زنان باردار فوت کرده بودند.

همچنین نشان داده شده است که کوید -19 برای زنان باردار خطرناک است. یک مطالعه بزرگ CDC که در ماه نوامبر منتشر شد ، نشان داد که زنان باردار مبتلا به کووید که علائمی دارند به مراتب بیشتر از زنان غیر بارداری که علائم کووید را دارند ، در بیمارستان بستری می شوند یا می میرند.

این شواهد مقامات آژانس را بر آن داشت تا بارداری را به لیست شرایطی که خطر بیماری جدی و مرگ ناشی از کوید را افزایش می دهد ، اضافه کنند.

CDC یک برنامه تلفن هوشمند ایجاد کرده است به نام v-safe برای جمع آوری پیام های عوارض جانبی از افراد واکسینه شده. کمیسیون ایمن سازی آژانس روز چهارشنبه اعلام کرد که تاکنون حدود 15000 زن باردار ثبت نام کرده اند.

دکتر جمیسون گفت: “من فکر می کنم این بهترین فرصت برای به دست آوردن سریع اطلاعات ایمنی است.”

انگلیس در ابتدا واکسن Covid را به شدت برای زنان باردار توصیه می کند ، اما از آن زمان این کار را انجام داده است در رهنمودهای آن تجدید نظر کنید برای اجازه تلقیح زنان بارداری که کارگران خط مقدم هستند یا در معرض خطر دیگری هستند. دکتر جمیسون گفت: “من امیدوارم که WHO در این مورد تجدید نظر کند.”

برخی از کارشناسان می گویند توصیه ها به همان اندازه متنوع نیستند که در نگاه اول به نظر می رسد. دکتر آنا لانگر ، یک متخصص بهداشت باروری که رهبری ابتکار عمل زنان و بهداشت را بر عهده دارد ، گفت: “CDC بیشتر تمایل دارد که بگوید زنان باردار باید به واکسن دسترسی داشته باشند ، اما باید شرایط خود را با ارائه دهندگان آنها در میان بگذارند.” بهداشت عمومی هاروارد. “توصیه موقتی WHO می گوید زنانی که به ویژه در معرض خطر ابتلا به Covid قرار دارند باید واکسن دریافت کنند.

دنیس گرادی ارائه گزارش