رویکرد به بیمار مبتلا به سردرد – Soccorritori.ch


پاتوفیزیولوژی
سردرد در اثر فعال شدن ساختارهای حساس به درد در مغز ، جمجمه ، صورت ، سینوسها یا دندانها یا نزدیک آنها ایجاد می شود.

علت شناسی
سردرد می تواند به عنوان یک بیماری اولیه یا ثانویه به اختلال دیگری رخ دهد.

اختلالات سردرد اولیه عبارتند از:

  • میگرن
  • سردردهای سه قلوهای خودمختار (شامل سردرد خوشه ای ، میگرن مزمن پاروکسیسم ، میگرن مداوم و سردرد کوتاه مدت عصبی یک طرفه عصبی با تزریق ملتحمه و شیردادن)
  • سردرد متشنج

سردردهای ثانویه دلایل زیادی دارند (به جدول بیماری های ایجاد کننده سردردهای ثانویه مراجعه کنید).

به طور کلی ، رایج ترین اشکال سردرد عبارتند از

  • سردرد متشنج
  • میگرن

برخی از انواع سردرد معمول است. شناختن سایر موارد مهم است زیرا خطرناک هستند ، به درمان خاصی نیاز دارند یا هر دو (به جدول برخی از ویژگی های سردرد مراجعه کنید).

رتبه بندی
ارزیابی سردرد بر روی تمرکز دارد

  • مشخص کنید آیا سردرد ثانویه وجود دارد یا خیر
  • علائمی را که دلیل جدی را نشان می دهند بررسی کنید

اگر علل یا علائم جدی شناسایی نشود ، ارزیابی بر تشخیص بیماری سردرد اصلی متمرکز است.

تاریخچه پزشکی
تاریخچه بیماری فعلی شامل س questionsالاتی در مورد ویژگی های سردرد است:

  • محل
  • مدت زمان
  • وزن
  • شروع (مثلاً ناگهانی ، به تدریج)
  • کیفیت (به عنوان مثال ضربان دار ، ثابت ، دوره ای ، مانند فشار)

عواملی که باعث تشدید و تسکین علائم می شوند ، توصیف شده است (به عنوان مثال موقعیت سر ، زمان روز ، خواب ، نور ، صدا ، فعالیت بدنی ، بو ، جویدن). اگر بیمار سردرد قبلی یا مکرر داشته باشد ، باید تشخیص قبلی (در صورت وجود) و اینکه آیا سردرد فعلی مشابه است یا متفاوت است ، تعیین شود. موارد زیر برای سردردهای مکرر ارزیابی می شود:

  • سن شروع
  • فرکانس قسمت ها
  • الگوی موقتی (شامل هر گونه رابطه با مرحله چرخه قاعدگی)
  • پاسخ به درمان ها (از جمله درمان های بدون نسخه)

معاینه سیستم ها باید به دنبال علائمی باشد که علتی را نشان می دهند ، از جمله

  • استفراغ: سردرد یا افزایش فشار داخل جمجمه
  • تب: عفونت (به عنوان مثال انسفالیت ، مننژیت ، سینوزیت)
  • قرمزی چشم و یا علائم بینایی (هاله ، تاری): گلوکوم حاد بسته شدن زاویه
  • کمبود میدان بینایی ، دوبینی یا تاری دید: میگرن چشمی ، آسیب مغزی تولید انبوه یا فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک
  • پارگی و قرمزی صورت: سردرد خوشه ای
  • رینوره: سینوزیت
  • وزوز گوش تپشی: فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک
  • هاله قبلی: میگرن
  • نقص عصبی کانونی: انسفالیت ، مننژیت ، خونریزی داخل مغزی ، هماتوم ساب دورال ، تومور یا سایر ضایعات گسترده
  • تشنج در آغاز: انسفالیت ، تومور یا ضایعه دیگر با اثر توده ای
  • سنکوپ در ابتدای سردرد: خونریزی زیر عنکبوتیه
  • میالژی و / یا اختلالات بینایی (در بیماران> 55 سال): آرتریت سلول غول پیکر

سابقه پزشکی گذشته باید عوامل خطر سردرد را شناسایی کند ، از جمله قرار گرفتن در معرض داروها یا موادی مانند کافئین و سموم (به جدول جدول بیماری های ایجاد کننده سردرد ثانویه مراجعه کنید) ، سوراخ های اخیر کمر ، اختلال سرکوب سیستم ایمنی یا مصرف دارویی IV (خطر عفونت). فشار خون بالا (خطر خونریزی مغزی) سرطان (خطر متاستاز مغز) ؛ و زوال عقل ، ضربه ، انعقاد خون یا استفاده از داروهای ضد انعقاد خون یا اتانول (خطر هماتوم ساب دورال).

سابقه اجتماعی و خانوادگی باید شامل هرگونه سابقه سردرد خانوادگی باشد ، خصوصاً به دلیل اینکه میگرن در اعضای خانواده تشخیص داده نمی شود.

برای ساده سازی جمع آوری اطلاعات ، پزشکان ممکن است از بیماران بخواهند که یک پرسشنامه سردرد را که شامل بیشتر سابقه پزشکی مرتبط با تشخیص سردرد است ، تکمیل کنند. بیماران می توانند قبل از ویزیت ، پرسشنامه را تکمیل کرده و نتایج را با خود ببرند.

معاینهی جسمی
علائم حیاتی ، از جمله دما ، اندازه گیری می شود. یک وضعیت کلی ذکر شده است (به عنوان مثال بی قرار یا آرام در یک اتاق تاریک). یک معاینه عمومی با تمرکز روی سر و گردن و معاینه عصبی کامل انجام می شود.

پوست سر از نظر نواحی تورم و درد بررسی می شود. شریان گیجگاهی همان طرف لمس می شود و همزمان با باز و بسته شدن بیمار دهان ، هر دو مفصل گیجگاهی فکی برای حساسیت و پارگی لمس می شوند.

چشم ها و ناحیه اطراف چشم از نظر پارگی ، قرمزی و تزریق ملتحمه بررسی می شوند. اندازه مردمک و عکس العمل نور ، حرکات خارج از چشم و میدان دید تعیین می شود. فوندوس از نظر ضربان های خود به خود ورید شبکیه و تورم پاپیل ها بررسی می شود. اگر بیماران علائم بینایی یا ناهنجاری های چشمی داشته باشند ، قدرت بینایی اندازه گیری می شود. اگر ملتحمه قرمز باشد ، در صورت امکان ، اتاق جلویی و قرنیه با یک لامپ شکاف بررسی شده و فشار داخل چشم اندازه گیری می شود.

سوراخ های بینی از نظر شیاف بررسی می شود. دهانه حلق از نظر تورم بازرسی می شود و دندان ها به دلیل درد مورد ضرب و شتم قرار می گیرند.

گردن برای تشخیص ناراحتی ، سفتی یا هر دو خم شده است ، که نشان دهنده مننژیسم است. ستون فقرات گردنی برای حساسیت لمس می شود.

علائم هشدار دهنده
یافته های زیر از اهمیت ویژه ای برخوردار است:

  • علائم و نشانه های عصبی (به عنوان مثال تغییر وضعیت ذهنی ، ضعف ، دوبینی ، ورم پاپیلاری ، نقص عصبی کانونی)
  • فشار خون شدید
  • سرکوب سیستم ایمنی یا سرطان
  • منگنیسم
  • شروع سردرد بعد از 50 سالگی
  • سردرد تندر (سردرد شدیدی که طی چند ثانیه به اوج خود می رسد)
  • علائم آرتریت سلول غول پیکر (به عنوان مثال اختلالات بینایی ، لنگش فک ، تب ، کاهش وزن ، حساسیت شریان گیجگاهی ،
  • میالژی پروگزیمال)
  • علائم سیستمیک (به عنوان مثال تب ، کاهش وزن)
  • سردرد رو به وخامت پیشرونده
  • چشم قرمز و هاله های اطراف چراغ

تفسیر یافته ها
اگر چنین سردردهایی در بیمارانی که سالم به نظر می رسند و معاینه فیزیکی طبیعی دارند ، عود کند ، علت آن به ندرت بد است. سردردهایی که در کودکی یا نوجوانی عود کرده اند ، سردرد عمده ای را نشان می دهند. اگر نوع یا الگوی سردرد در بیماران با سردرد اصلی شناخته شده به طور قابل توجهی تغییر کند ، باید شروع سردرد ثانویه را در نظر گرفت.

بیشتر علائم سردرد اولیه ، خارج از هاله ، غیر اختصاصی است. ترکیبی از علائم بیشتر رایج است (به جدول برخی از خصوصیات سردرد مراجعه کنید).

وجود پرچم های قرمز یک علت را نشان می دهد (به جدول پیوند پرچم های قرمز با علت سردرد مراجعه کنید).

امتحانات
بدون آزمایش می توان بیشتر بیماران را تشخیص داد. با این حال ، برخی از شرایط جدی ممکن است نیاز به معاینات فوری یا فوری داشته باشند. برخی از بیماران در اسرع وقت نیاز به آزمایش دارند.

CT (یا MRI) باید در اسرع وقت در بیماران با هر یک از موارد زیر انجام شود:

  • سردرد تندر
  • حالت روحی تغییر یافته
  • منگنیسم
  • پاپیلوما
  • علائم سپسیس (به عنوان مثال راش ، شوک)
  • نقص عصبی کانونی حاد
  • فشار خون شدید (به عنوان مثال سیستولیک> 220 میلی متر جیوه یا دیاستولیک> 120 میلی متر جیوه در موارد متوالی)

علاوه بر این ، در صورت داشتن هر یک از موارد زیر ، باید یک مطالعه تصویربرداری عصبی ، معمولاً MRI انجام شود:

  • کمبود عصبی کانونی با شروع حاد یا نامشخص
  • شروع تازه
  • سن> 50 سال
  • کاهش وزن
  • سرطان
  • عفونت اچ آی وی یا ایدز
  • تغییر در الگوی کاملاً مشخص سردرد
  • دیپلوپیا

علاوه بر این ، در صورت مشکوک بودن به مننژیت ، خونریزی زیر عنکبوتیه ، انسفالیت یا هر علت مننژی ، باید سوراخ کمر و معاینه مایع مغزی نخاعی انجام شود ، مگر اینکه نتایج تصویربرداری منع مصرف داشته باشد. بیماران مبتلا به سردرد تندر به آزمایش CSF نیاز دارند ، اگرچه یافته های معاینه فیزیکی و CT طبیعی است ، به شرطی که منع مصرف پنچر در کمر با نتایج تصویربرداری منع نشده باشد. آزمایش مایع مغزی نخاعی نیز در صورت سرکوب سیستم ایمنی بیماران سردرد نشان داده می شود.

اگر نتایج نشان دهنده گلوکوم حاد بسته شدن زاویه باشد (به عنوان مثال ، هاله های بینایی ، حالت تهوع ، ادم قرنیه ، کاهش عمق محفظه قدامی) باید تن سنجی انجام شود.

سایر آزمایشات بسته به شدت و شدت یافته ها و دلایل احتمالی باید طی چند ساعت یا چند روز انجام شوند.

میزان رسوب گلبول های قرمز باید همیشه در صورت بروز علائم بینایی ، لخته شدن فک یا زبان ، علائم شریان گیجگاهی یا سایر یافته های مطرح کننده آرتریت سلول غول پیکر تعیین شود.

CT سینوس ها برای رد کردن سینوزیت پیچیده در صورتی انجام می شود که بیماران مبتلا به بیماری شدید سیستمیک (به عنوان مثال تب ، کم آبی ، سجده ، تاکی کاردی) و یافته های مطرح کننده سینوزیت (به عنوان مثال ، سردرد پیشانی موضعی ، اپی تاکسی ؛ رینوره چرکی) باشند. .

اگر سردرد پیشرونده باشد و نتایج حاکی از فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک (به عنوان مثال ، تاریکی گذرا بینایی ، دوبینی ، وزوز گوش داخل جمجمه ای ضربان دار) یا مننژیت مزمن (به عنوان مثال بیماری شرایین کرونر غیر دائمی) ، پنچری کمر و آنالیز CSF انجام شود. ، بی حالی ، استفراغ).

رفتار
درمان سردرد بر روی علت آن متمرکز است.

منبع: https://www.msdmanuals.com/
عکس های موجود در سایت تا حد زیادی در اینترنت یافت می شود و از این رو در دامنه عمومی مورد استقبال قرار گرفت. اگر افراد یا نویسندگان به انتشار اعتراض داشته باشند ، فقط باید آن را به آدرس ایمیل [email protected] گزارش دهند ، کارمندان بلافاصله تصاویر استفاده شده را حذف می کنند.
چاپ دوستانه ، PDF و ایمیل

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *